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Síndrome hepatorrenal

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Es una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva. Ocurre en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación seria que puede llevar a la muerte.

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar en personas con problemas hepáticos graves. Se elimina menos orina del cuerpo, así que los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno ocurre hasta en 1 de cada 10 personas hospitalizadas debido a insuficiencia hepática y lleva a insuficiencia renal en personas con:

Insuficiencia hepática aguda
Hepatitis alcohólica
Cirrosis
Líquido abdominal infectado

Los factores de riesgo abarcan:

Presión arterial que disminuye cuando una persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
Uso de medicamentos llamados diuréticos
Sangrado gastrointestinal
Infección
Punción de líquido abdominal (paracentesis) reciente

Los síntomas incluyen:

Hinchazón abdominal debido a líquido (denominado ascitis, un síntoma de una enfermedad hepática)
Confusión mental
Espasmos musculares
Orina turbia (un síntoma de enfermedad hepática)
Disminución del gasto urinario
Náuseas y vómitos
Aumento de peso
Piel amarilla (ictericia, un síntoma de enfermedad hepática)

Esta afección se diagnostica después de descartar otras causas de insuficiencia renal.

Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica, como:

Confusión (a menudo debida a encefalopatía hepática)
Exceso de líquido en el abdomen (ascitis)
Ictericia
Otros signos de insuficiencia hepática

Otros signos abarcan:

Reflejos anormales
Testículos más pequeños
Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos
Aumento del tejido mamario (ginecomastia)
Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

Ausencia o disminución en la producción de orina
Retención de líquido en el abdomen o en las extremidades
Aumento en los niveles de BUN y creatinina
Aumento de la densidad específica de la orina y su osmolalidad
Sodio sérico bajo
Concentración muy baja de sodio en la orina

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

Tiempo de protrombina (TP) anormal
Incremento en los niveles de amoníaco en la sangre
Albúmina sanguínea baja
Paracentesis que muestra ascitis
Signos de encefalopatía hepática (se puede realizar un EEG)

El objetivo del tratamiento es ayudar al hígado a trabajar mejor y garantizar que el corazón pueda bombear suficiente sangre al cuerpo.

El tratamiento generalmente es el mismo que para una insuficiencia renal por cualquier causa e incluye:

Suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el ibuprofeno y otros AINE, ciertos antibióticos y diuréticos.
Hacerse diálisis para mejorar los síntomas.
Tomar medicamentos para mejorar la presión arterial y ayudar a que los riñones trabajen mejor; la infusión de albúmina puede ser útil.
Colocar una derivación (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de ascitis (esto también puede ayudar a la función renal, pero el procedimiento puede ser riesgoso).
Cirugía para colocar una derivación desde el espacio abdominal hasta la vena yugular para aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal (este procedimiento es riesgoso y rara vez se hace).

El desenlace clínico con frecuencia es desalentador. La muerte a menudo ocurre debido a una infección o un sangrado (hemorragia) intenso.

Las complicaciones pueden incluir: